Mukormikoza (črna gliva): kaj é, simptomi in zdravljenje

Mukormikoza, splošno znana kot črna glivična bolezen ali črna gliva, je redka nalezljiva bolezen, ki jo povzroča gliva Rhizopus spp., ki se naravno nahaja v okolju, predvsem v vegetaciji, zemlji, sadju in v produktih razgradnje, kar lahko privede do pojava simptomov po vdihavanju spor te glive.

Simptomi mukormikoze so pogostejši pri ljudeh z bolj oslabljenim imunskim sistemom, z glavobolom, zvišano telesno temperaturo, izcedkom iz oči in nosu, pordelostjo obraza in v hujših primerih, ko gliva doseže možgane, lahko se pojavijo tudi napadi in izguba zavesti.

Diagnozo mukormikoze postavi splošni zdravnik ali specialist za nalezljive bolezni s pomočjo računalniške tomografije in kulture gliv, zdravljenje pa se običajno izvaja z injekcijskimi ali peroralnimi protiglivičnimi zdravili, kot je amfotericin B.

Simptomi mukormikoze

Simptomi okužbe s črnimi glivicami se lahko razlikujejo glede na splošno stanje imunskega sistema osebe in organ, ki ga je prizadela gliva, ker se lahko gliva po vdihavanju omeji na nos ali premakne na druge organe, kot so oči, pljuča, koža in možgani. Na splošno so glavni znaki in simptomi mukormikoze:

• Zamašen nos;
• Bolečine v ličnicah;
• izguba nosnega hrustanca, v najhujših primerih;
• zelen izcedek iz nosu;
• Težave z vidom in otekanje v očeh, če je prizadetost očesa;
• kašelj s sluzjo ali krvjo;
• bolečine v prsih;
• Oteženo dihanje;
• Zaseb;
• izguba zavesti;
• Težave z govorjenjem.

Poleg tega, ko gliva doseže kožo, se lahko pojavijo rdečkaste, otrdele, otekle, boleče lezije, ki v nekaterih primerih lahko postanejo mehurji in tvorijo odprte, črne rane.

V naprednejših primerih ima lahko oseba z mukormikozo modrikasto obarvanost kože in škrlatne prste, kar je posledica pomanjkanja kisika zaradi kopičenja gliv v pljučih. Poleg tega se lahko, če okužbe ne prepoznamo in ne zdravimo, hitro razširi na druge organe, zlasti če ima oseba močno oslabljen imunski sistem, doseže ledvice in srce ter ogrozi življenje osebe.

Kdo je najbolj ogrožen

Glivo, ki je odgovorna za mukormikozo, lahko naravno najdemo v okolju in se z njo zlahka bori imunski sistem. Vendar, ko pride do sprememb v imunskem sistemu, obstaja večje tveganje za razvoj znakov in simptomov okužbe in s tem Rhizopus spp., velja za oportunistično glivo.

Tako se lahko mukormikoza lažje pojavi pri ljudeh z dekompenzirano sladkorno boleznijo s ketoacidozo, nosilcih HIV, ki uporabljajo imunosupresivna zdravila ali so bili na primer podvrženi presaditvi. Poleg tega obstajajo poročila o primerih mukormikoze pri bolnikih, ki se zdravijo ali ozdravijo zaradi COVID-19.

Mukormikoza in COVID-19

Mukormikoza je redka bolezen, vendar se lažje zgodi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom in se zato lahko pojavi pri ljudeh s COVID-19.

Kljub temu, da gre za redko okužbo, povezano s COVID-19, je mukormikoza precej resna, saj je poleg tega, da ima oseba že najbolj ogroženo imuniteto in je usmerjena v boj proti SARS-CoV-2, potrebna dolgotrajna hospitalizacija in uporaba zdravil, ki lahko tudi ovirajo delovanje imunskega sistema in ustvarijo ugodnejše okolje za glivice.

Vrste mukormikoze

Mukormikozo lahko glede na lokacijo glivične okužbe razdelimo na več vrst in so lahko:

• Rhinocerebralna mukormikoza, ki je najpogostejša oblika bolezni, pri kateri glive prizadenejo nos, sinuse, oči in usta;
• Pljučna mukormikoza, pri kateri glive dosežejo pljuča, kar je druga najpogostejša manifestacija;
• Kožna mukormikoza, ki je sestavljena iz širjenja glivične okužbe v delih kože, ki lahko dosežejo celo mišice;
• Črevesna mukormikoza, pri kateri gliva doseže gastrointestinalni trakt.

Obstaja tudi vrsta mukormikoze, imenovana diseminirana, ki je redkejša in se pojavi, ko glive migrirajo v različne organe telesa, kot so srce, ledvice in možgani.

Kako se postavi diagnoza

Diagnozo mukormikoze postavi splošni zdravnik ali specialist za nalezljive bolezni z oceno zdravstvene anamneze osebe in računalniško tomografijo, ki služi za preverjanje lokacije in obsega okužbe. Izvaja se tudi kultura sputuma, ki temelji na analizi pljučnih izločkov za identifikacijo glive, povezane z okužbo.

V nekaterih primerih lahko zdravnik zahteva tudi molekularni test, kot je PCR, za identifikacijo vrste gliv in, odvisno od uporabljene tehnike, količine, prisotne v telesu, in slikanje z magnetno resonanco, da razišče, ali mukormikoza je na primer dosegla strukture možganov. Te preiskave je treba opraviti čim prej, saj hitreje kot je postavljena diagnoza, več je možnosti za odpravo okužbe.

Zdravljenje mukormikoze

Zdravljenje okužbe s črnimi glivicami je treba opraviti hitro, takoj, ko je bolezen ugotovljena, da so možnosti za ozdravitev večje in ga je treba opraviti v skladu z zdravnikovim priporočilom in je lahko indicirana uporaba protiglivičnih zdravil neposredno v veno, na primer amfotericin B ali posakonazol. Pomembno je, da se zdravila uporabljajo po priporočilu zdravnika in da se zdravljenje nadaljuje tudi, če ni več simptomov.

Poleg tega lahko zdravnik glede na resnost okužbe priporoči operacijo za odstranitev nekrotičnega tkiva, ki ga povzroča gliva, ta postopek se imenuje debridement.